Wat is die beste metode?
—Toetse vir SARS-CoV-2-infeksiediagnose
Vir bevestigde COVID-19-gevalle, is gerapporteer dat die algemene kliniese simptome koors, hoes, mialgie of moegheid insluit.Tog is hierdie simptome nie unieke kenmerke van COVID-19 nie, want hierdie simptome is soortgelyk aan dié van ander virus-geïnfekteerde siektes soos griep.Tans is virusnukleïensuur Real-Time PCR (rt-PCR), CT beelding en sommige hematologie parameters die primêre instrumente vir kliniese diagnose van die infeksie.Baie laboratoriumtoetsstelle is deur die Chinese CDC ontwikkel en gebruik om pasiëntmonsters vir COVID-19 te toets1, Amerikaanse CDC2en ander private maatskappye.IgG/IgM-teenliggaampiestoets, 'n serologiese toetsmetode, is ook bygevoeg as 'n diagnostiese kriteria in China se opgedateerde weergawe van die diagnose- en behandelingsriglyne vir die nuwe koronavirussiekte (COVID-19), wat op 3 Maart uitgereik is.1.Die virusnukleïensuur rt-PCR-toets is steeds die huidige standaard diagnostiese metode vir die diagnose van COVID-19.
Sterkstap®Nuwe Coronavlrus (SARS-COV-2) Multiplex Real-Time PCR Kit (opsporing vir drie gene)
Tog ly hierdie intydse PCR-toetsstelle, wat op soek is na genetiese materiaal van die virus, byvoorbeeld in nasale, mondelinge of anale deppers, aan baie beperkings:
1) Hierdie toetse het lang omkeertye en is ingewikkeld in werking;dit neem gewoonlik gemiddeld meer as 2 tot 3 uur om resultate te genereer.
2) Die PCR-toetse vereis gesertifiseerde laboratoriums, duur toerusting en opgeleide tegnici om te werk.
3) Daar is 'n paar getalle vals negatiewe vir rt-PCR van COVID-19.Dit kan wees as gevolg van lae SARS-CoV-2-viruslading in die boonste respiratoriese deppermonster (Nuwe koronavirus infekteer hoofsaaklik die onderste lugweg, soos pulmonale alveoli) en die toets kan nie mense identifiseer wat deur 'n infeksie gegaan het, herstel het, en het die virus uit hul liggame skoongemaak.
Navorsing deur Lirong Zou et al4het gevind dat hoër virale ladings kort na simptoomaanvang opgespoor is, met hoër virusladings wat in die neus opgespoor is as in die keel en die virale nukleïensuur-afskeidingspatroon van pasiënte wat met SARS-CoV-2 besmet is, lyk soos dié van pasiënte met griep4en lyk anders as wat gesien word by pasiënte wat met SARS-CoV-2 besmet is.
Yang Pan et al5reeksmonsters (keeldeppers, sputum, urine en stoelgang) van twee pasiënte in Beijing ondersoek en gevind dat die virusladings in keeldeppers en sputummonsters 'n hoogtepunt bereik het op ongeveer 5-6 dae na simptome begin, sputummonsters het gewoonlik hoër virusladings getoon as keel depper monsters.Geen virale RNA is in urine of stoelgangmonsters van hierdie twee pasiënte opgespoor nie.
PCR-toets gee slegs 'n positiewe uitslag as die virus nog teenwoordig is.Die toetse kan nie mense identifiseer wat deur 'n infeksie gegaan het, herstel het en die virus uit hul liggame verwyder het nie.In die praktyk was slegs ongeveer 30%-50% positief vir PCR by pasiënte met klinies gediagnoseerde nuwe koronavirus-longontsteking.Baie nuwe pasiënte met koronavirus-longontsteking kan nie gediagnoseer word nie weens 'n negatiewe nukleïensuurtoets, dus kan hulle nie die ooreenstemmende behandeling betyds kry nie.Van die eerste tot die sesde uitgawe van die riglyne, wat uitsluitlik staatmaak op die basis van die diagnose van nukleïensuurtoetsresultate, wat groot moeilikheid vir klinici veroorsaak het. Die vroegste "fluitjieblaser", dr. Li Wenliang, 'n oogarts by Wuhan Central Hospitaal, is dood.Gedurende sy leeftyd het hy drie nukleïensuurtoetse in die geval van koors en hoes gehad, en die laaste keer het hy PCR-positiewe resultate gekry.
Na bespreking deur kundiges is besluit om serumtoetsmetodes as 'n nuwe diagnostiese kriterium te verhoog.Terwyl teenliggaamtoetse, ook genoem serologiese toetse, kan bevestig of iemand besmet is selfs nadat hul immuunstelsel die virus wat COVID-19 veroorsaak, skoongemaak het.
StrongStep® SARS-COV-2 IgG/IgM Teenliggaampies vinnige toets
IgG/IgM-teenliggaampies sal help om op 'n baie meer bevolkingsgebaseerde manier op te spoor wie die infeksie gehad het, want dit lyk asof baie gevalle van asimptomatiese pasiënte versprei word wat nie maklik geïdentifiseer kan word nie.'n Paartjie in Singapoer, die man het positief getoets deur PCR, sy vrou se PCR-toetsuitslag was negatief, maar die teenliggaamtoetsresultate het getoon dat sy teenliggaampies het, net soos haar man.
Serologiese toetse moet noukeurig bekragtig word om seker te maak dat hulle betroubaar reageer, maar slegs op teenliggaampies teen die nuwe virus.Een bekommernis was dat die ooreenkoms tussen die virusse wat ernstige akute respiratoriese sindroom veroorsaak en COVID-19 tot kruisreaktiwiteit kan lei.Die IgG-IgM ontwikkel deur Xue Feng wang6is beskou as om as 'n punt-van-sorg-toets (POCT) gebruik te kan word, aangesien dit naby die bed uitgevoer kan word met vingerstokbloed.Die stel het sensitiwiteit van 88,66% en spesifisiteit van 90,63%.Daar was egter steeds vals positiewe en vals negatiewe resultate.
In China se bygewerkte weergawe van die diagnose- en behandelingsriglyn vir die nuwe koronavirussiekte (COVID-19)1, word bevestigde gevalle gedefinieer as verdagte gevalle wat aan enige een van die volgende kriteria voldoen:
(1) Respiratoriese kanaalmonsters, bloed- of stoelgangmonsters het positief getoets vir SARS-CoV-2 nukleïensuur deur gebruik te maak van rt-PCR;
(2) Genetiese volgordebepaling van virus vanaf respiratoriese kanaal-, bloed- of stoelmonsters is hoogs homoloog met die bekende SARS-CoV-2;
(3) Serum nuwe koronavirus-spesifieke IgM-teenliggaampies en IgG-teenliggaampies was positief;
(4) Serum nuwe koronavirus-spesifieke IgG-teenliggaampies verander van negatiewe na positiewe of koronavirus-spesifieke IgG-teenliggaampies tydens herstelperiode is 4 keer hoër as dié gedurende die akute tydperk.
Diagnose en behandeling van COVID-19
| Riglyne | Gepubliseer | Bevestigde diagnostiese kriteria |
| Weergawe 7 | 3 Maart 2020 | ❶ PCR ❷ NGS ❸ IgM+IgG |
| Weergawe 6 | 18 Februarie 2020 | ❶ PCR ❷ NGS |
Verwysing
1. Riglyne vir diagnose en behandeling van nuwe koronavirus-longontsteking (proefweergawe 7, Nasionale Gesondheidskommissie van die Volksrepubliek van China, uitgereik op 3 Maart 2020)
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7652m/202003/a31191442e29474b98bfed5579d5af95.shtml
2. Navorsing Gebruik slegs intydse RT-PCR-protokol vir identifikasie van 2019-nCoV
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/rt-pcr-detection-instructions.html
3. Singapoer beweer die eerste gebruik van teenliggaampies om koronavirusinfeksies op te spoor
https://www.sciencemag.org/news/2020/02/singapore-claims-first-use-antibody-test-track-coronavirus-infections
4.SARS-CoV-2 virale lading in boonste respiratoriese monsters van besmette pasiënte 19 Februarie 2020 DOI: 10.1056/NEJMc2001737
5. Virale ladings van SARS-CoV-2 in kliniese monsters Lancet Infect Dis 2020 Aanlyn gepubliseer 24 Februarie 2020 (https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30113-4)
6. Ontwikkeling en kliniese toepassing van 'n vinnige IgM-IgG gekombineerde teenliggaamtoets vir SARS-CoV-2
Infeksiediagnose XueFeng Wang ORCID iD: 0000-0001-8854-275X
Postyd: 17-Mrt-2020
